门诊共济的意思及保障机制

     门诊共济是什么意思？

    指职工医保参保人的门诊费用以前主要通过“个人账户”的方式来保障，现在是通过“共济保障”，也就是统筹来报销。

    近期，国家医疗保障局就推进门诊共济保障、改革个人账户的文件稿公开向社会征求意见。其中，不少涉及人民群众切身利益的改革举措，引发社会热议。

    变成统筹保障之后，一个明显的变化是原来从统筹基金划入个人账户的一部分资金不再划入，而是留在统筹基金共济使用。由此，一些观点认为这是“自己的钱给别人用、年轻人的钱给老年人用”。

    这里需要了解“共济”的含义。它是保险的本质，也叫“大数法则”，意思是把大家的钱放在一起，给发生风险事件（疾病）的人用，共同抵御疾病风险。试想一下，当人们发生大病，但个人账户不足支付时，谁来帮你？谁又能保证年轻时就一定不发生大病，年老多病时积存的个人账户资金一定能够支付得起大病费用。

    门诊共济保障机制是怎样的？

    专家指出，进一步强化医保制度的保障功能、协同推进医药服务供给侧改革两大部分，集中体现了此次改革创新亮点。

    意见提出要根据经济发展水平和基金承受能力稳步提高医疗保障水平，并设立专章“协同推进医药服务供给侧改革”。

    专家指出，在“强保障”上，新一轮医保制度改革有诸多突破性的举措，比如改革职工基本医疗保险个人账户，建立健全门诊共济保障机制，着力补齐门诊保障短板。

    当前，无论职工医保还是城乡居民医保，都存在缴费责任失衡的问题，从而使得医保“福利”色彩过重，偏离“保险”属性。在郑功成看来，改革职工医保的个人账户是医保制度改革进入深水区后必须啃下的“硬骨头”，将有利于各方合理分担筹资责任，实现稳健可持续的筹资。

    医保如何在深化医药服务供给侧改革发挥作用？

    国家医保局负责人指出，意见专章部署协同推进医药服务供给侧改革任务，强调充分发挥药品、医用耗材集中带量采购在深化医药服务供给侧改革中的引领作用，在推动解决医疗服务体系领域深层次的体制机制问题、缓解群众看病贵问题上取得更大成效。

    据悉，具体制度安排涉及深化药品、医用耗材集中带量采购制度改革；建立以市场为主导的价格形成机制；增强医药服务可及性；促进医疗服务能力提升等方面。专家指出，这意味着医保作为“战略购买者”，将对整个医药服务市场提出质量提升要求。

    意见还对一些民生关切作出回应，包括完善重大疫情医疗救治费用保障机制、完善异地就医直接结算制度、大力推进大数据应用、加快发展商业健康保险等。